Serviços médicos na Alemanha – de mal a pior

Foto acima: Paciente submissos demonstrando estarem satisfeitos, mas sem expressar talinsatisfação, pois temem retaliação.

Se você que entender uma cultura de serviços em um país, observe como as pessoas são atendidas com serviços empresarias privados e públicos e quais mecanismos de defesa do consumidor o Estado coloca à disposição.

Na área de saúde existem muitos problemas e os cidadãos enquanto indivíduos possuem barreiras tremendas para defender seus direitos nesse segmento da sociedade.

Na Alemanha seguro de saúde público (KV) é obrigatório e pago

Os serviços públicos de saúde são pagos pelas seguradoras credenciadas pelo estado (KV) e precisam ser pagos pelos segurados. Na Alemanha existem 95 seguradoras KV que podem ser escolhidas pelo cidadão. Se o cidadão não estiver satisfeito com a atual KV dele, ele pode trocar por uma outra. Isso não é um processo complexo. Os serviços de uma KV compreendem em tratamento médico, hospitalar e dentário, além de medicamentos receitados. Existem também muitas situações, nas quais o cidadão não precisa pagar por eles. A regra básica é a seguinte: tão logo um cidadão ganhe dinheiro, ele é obrigado a pagar à seguradora mensalmente um percentual sobre seus ganhos. Mesmo quem vive de renda própria precisa pagar por tais serviços.

A contribuição para o seguro de saúde público obrigatório (KV)

A contribuição para o seguro de saúde é calculada através de um percentual sobre o salário bruto sujeito a contribuições para a previdência social. Isso significa que o valor real da contribuição para o seguro de saúde público varia individualmente para cada empregado. No entanto, isto só se aplica a rendimentos mensais até ao máximo de 5.512,50 euros (2025), o chamado limite do valor máximo para cálculo contributivo (Beitragsbemessungsgrundlage). Em 2025, a taxa de contribuição para seguro saúde para funcionários está em 17,05%. Ela é composta pela taxa de contribuição geral de 14,6% e pela taxa de contribuição adicional específica de 2,45%, que cada seguradora de serviços públicos de saúde cobra. O empregador paga metade da taxa de contribuição geral e a contribuição adicional para cada empregado, ou seja, 8,525%. Atém disso soma-se ainda a taxa de contribuição para o seguro de assistência de cuidados especiais que é de 3,6% sobre o salário mensal. E se o segurado tiver 23 anos ou mais e não tiver filhos, ainda será adicionada uma sobretaxa de 0,6% sobre seu salário.

Os profissionais autônomos, diferente dos médicos e dos advogados que possuem seguros da classe, são extremamente discriminados na Alemanha. O Estado e os governos que se sucedem desde o início do novo sistema político, a república, de tudo tem feito para não tornar atraente a profissão de autônomo. A Alemanha tornou-se fortemente um país de soberania empresaria, de facto são as organizações que legislam nos fundos dos parlamentos federais e estaduais. Até o seguro saúde é um peso no balanço dos autônomos sem classe organizacional como os médicos e advogados. Para os membros desta classe, as contribuições máximas e mínimas ficam em 17,05% cobradas mensalmente visto que os ganhos de um profissional autônomo variam. Se ele tem uma renda a partir de de € 5.512,50 ele paga ao seguro saúde público 939,89 €/mês e se ganha a partir de 1. 212,84 € ele pagara mensalmente 212,84.

Quem deixou de ter renda, por quaisquer que sejam os motivos, não precisa pelos serviços púbicos de saúde. Tais serviços compreendem tratamento médico, hospitalar e dentário, além de medicamentos receitados. Adultos pagam uma taxe de EUR 10,00 por feita. Crianças não precisam pagar nada receitado. Porém, em hospitais o paciente com seguir público de saúde fica amontoado em quartos com outros pacientes; nos consultórios médicos os médicos, de uma forma geral, são desinteressados, recitam muito rapidamente

Custo de vida

Para se ter uma idéias sobre como o custo de vida na Alemanha é extremamente alto, basta estar ciente que uma pessoa que trabalha como empregada, por exemplo, em enfermeiro, e vive das imediações das grandes cidades e precisa pegar transporte público para ir e vir do trabalho precisa pagar aluguel, energia (caríssima), água, lixo e taxa de esgotos cerca de 1.000,00 euros mensais, fora o transporte público. Um profissional da área de enfermagem ganha na região mais cara da Alemanha, Frankfurt, em média 40.400,00/ano ou 3.366,66 por mês bruto – líquido 2.222,40. Com essa renda mensal ela terá que pagar a outra metade do seguro saúde público, combustível do carro, seguros e impostos, fazer supermercado… Com um salário inferiores a 3.500,00 euros líquido é arriscado viver numa cidade grande, pois aluguel e todo o mais é mais caro.

Mentalidade prussa de serviços – cidadão tem que ser submisso

Quando se trata de qualquer tipo de serviços prestado por seres humanos liderados por alemães ou prestados diretamente por eles, a regra básica para entender porque eles são prestados de forma desagradável está na história da Alemanha: a Alemanha prussa ainda existe. Entenda a mentalidade civil prussa e você entenderá o mundo dos serviços na Alemanha – o consumidor tem que se comportar como uma massa que aceita e segue caladinho ou mostrando satisfação para com a maneira como é tratados em seus diferentes papéis de consumidor (paciente, cidadão, passageiro, cliente de banco e seguradora, etc.).

A Prússia existe de maneira disfarçada na mentalidade alemã, ela é bem perceptível nas áreas de serviços. Aqui o cidadão-cliente, -paciente ou -individuuo sente o que ele representa para o Estado: o indivíduo é um mero componente de uma massa que só tem algum valor quando se deixa manobrar como massa e nela tem que se comportar cabisbaixo e dentro dos conformes das organizações nos ramos de negócios que geram impostos para a Alemanha. Soberania popular é uma ilusão assim como a democracia o é. A verdadeira soberania é a do capital pois o sistema é um tipo de “Capitalclracia”. Na Prússia os cidadão eram educados nas instituições do Estado, inclusive nas famílias, para servir o Estado com seu sentimento de germanidade (Deutschtum) e sua crença cristã – a fé cristão podia se fraca, mas o Deutschtum era a alma alemã ou germânica, ainda hoje o é, apesar dos cidadãos genuinamente alemães estarem sendo forçados pelo destino e as novas leis e mídias a enfraquecerem tal sentimento para tornar a Alemanha mais atraente para estrangeiros qualificados. Desta época pressa vem o hino nacional alemão, que sem a nova alteração oficial, permanece o hino nacional da alma alemã. “Alemanha acima de tudo, acima de tudo no mundo”. Isso ficou tão impregnado na alma germânica que é passado naturalmente adiante de geração após geração até os dias de hoje. Ser alemão ainda hoje é praticar o Deutschtum. Os alemães naturalizados são gente inferior, mesmo que aceitos por força da lei e agora, também do destino. Nas áreas de serviços os alemães pouco de rebelam, apesar de reclamarem, porém os resquícios da alma prussa o enfraquecem, pois acreditam que nada possa ser mudado.

Na Alemanha, em todo lugar onde o cidadão precisa agir como indivíduo, ele mais padece do que tem vantagens dele se apresentar como indivíduo. Porém, quanto mais o indivíduo tem muito dinheiro, mais ele tem poder individual. O rico nem mesmo precisa de massa, pois o Estado tem mecanismos de diferencia-lo da massa. Não é a toa que or governos passados trataram de criar condições para que os ricos ficassem cada vêz mais ricos e a massa de indivíduos se tornasse cada vêz mais pobre, fraca e manipulável. Vamos vês isso hoje na área de serviços médicos.

Mecanismos de defesa do consumidor

Na Alemanha o cidadão enquanto indivíduo não possuí mecanismos de defesa individual e eficaz como no Brasil (Procon). Aqui se o indivíduo for defender-se das violações de seus direitos por empresas de qualquer setor que seja, empobrecerá rapidamente se possuir algum patrimônio. Por isso a regra geral é comportar-se de forma submissa.

Serviços médicos na Alemanha – má qualidade desde o agendamento até o tratamento

O texto desse parágrafo se orientou majoritariamente numa matéria online do jornal Frankfurter Rundschau do dia 03.03.2025, 04:01 Uhr com o título original “Arztpraxen immer schwerer erreichbar” ou “Os consultórios médicos estão se tornando cada vez mais difíceis de alcançar”

O consultório médico só pode ser contactado por telefone durante a parte da manhã e mesmo assim somente no período de uma hora e meia. A página de internet do consultório disponibiliza informações sobre a possibilidade de marcação de consultas online. Quem quiser, pode agendar dentro de um horário livre disponível. Um quadro semelhante ocorre em outro consultório especializado, onde até mesmo um contato por telefone é impossível e agendar consultas on-line é quase impossível, pois as vagas são poucas e raras. Um consultório de um clínico geral, médico para famílias, está com telefone sempre ocupado, mas responde aos e-mails, se algum paciente alegar estar com dor, ele é informado a buscar atendimento na emergia de um hospital. Não há um padrão e toda forma de atendimento para marcar uma consulta se torna numa loteria onde a sorte em receber um agendamento em tempo hábil está cada vêz mais rara. Uma situação difícil, principalmente para os mais idosos ou aquelas pessoas que não podem ou não querem fazer agendamento online, conforme relata a matéria do jornal Frankfurter Rundschau (link ao final desta matéria).

É uma verdadeira tortura marcar um horário com algum médico na Alemanha. Eles visam principalmente o lucro rápido, não a saúde de seus pacientes. O telefone dos consultórios só funcionam em determinadas horas, a consulta só pode ser marcada pelo aplicativo, você consegue mais rápido com dinheiro – conseguir uma consulta médica exige paciência e nervosismo.

Não adianta recorrer às centenas de ONGs (Vereine) ou Fundações que agem para facilitar a vida dos pacientes. Elas não ajudam as pessoas de forma individual, elas se ocupam com lobbies junto ao Estado “para os pacientes” mas são sempre muito fracas, quase sempre ganham dinheiro do Estado para reclamar, mas quase nunca alcançam algo para os pacientes. ““Há cada vez mais comentários de pacientes ao nosso telefone de proteção ao paciente sobre os consultórios médicos que dificilmente podem ser contatados por telefone. Ou está ocupado ou a pessoa em questão acaba numa fila de espera interminável”, afirmou a Fundação Alemã de Proteção ao Paciente, …. Também é muito relatado que as consultas são oferecidas e realizadas principalmente online.”” Isso também pode ser lido na matéria online do jornal Frankfurter Rundschau do dia 03.03.2025. Este é um problema antigo que nenhum governo alemão consegue resolver. Na Alemanha a lobby dos médicos é fortíssima. Ninguém se atreve a lidar com elas, pois políticos querem voto e dinheiro, nã necessariamente resolver os problemas do sistema de saúde alemão.

Quando o governo federal quer tornar o sistema de saúde mais eficiente para os cidadãos, a lobby do setor age e imediatamente organiza a resistência: os médicos ameaçam encerrar mais cêdo o expediente em seus consultórios, os hospitais ameaçam cortar pessoal, as empresas farmacêuticas ameaçam abandonar a Alemanha e ir para o estrangeiro, etc.. Se fizessem assim, os pacientes teriam que se preparar para a escassez de suprimentos de tais serviços. Então os políticos fazem o jogo deles e muitos deles preferem tiram proveito da situação, jaqueta não tem coragem de enfrentar-la devidamente.

Lobby da área médica é proporcionalmente poderoso à fraqueza [proposital] do governo federal

Existe um grande número de pessoas, associações e organizações fortemente ativas mantendo o domínio da política de saúde na Alemanha sob seus poderes, a fim de influenciar continuadamente a tomada de decisões em matéria de política de saúde e modelagem dos processos de legislação em favor do interesse das indústrias que representam. O setor de saúde movimenta anualmente cerca de 500 mil milhões de euros, ano após ano, e mais de seis milhões de funcionários trabalham nele (em 2023), conforme o Centro Federal de Educação Política (BPB) publicou dia 12.06.2023 numa matéria entitulada “Interessenvertretung und Lobbying in der Gesundheitspolitik” ou “Representação de interesses e lobby na política de saúde”.

O lobby dos médicos e dentistas é assim muito poderoso porque eles são os distribuidores dos produtos das poderosas indústrias farmacêuticas. Na Alemanha médicos precisam comprovar que adquiriram pelo menos 250 pontos por treinamento profissional durante um período de cinco anos. A Câmara dos Médicos é a escudeira deles e os fortalece em tudo, ate mesmo na questão da comprovação desses pontos com ajuda da indústria farmacêutica. As empresas farmacêuticas patrocinam eventos através dos quais os profissionais médicos podem receber tal crédito profissional. A vasta maioria desses eventos acontecem em hotéis de luxo onde as empresas farmacêuticas apresentam seus remédios, fazem contratos com os médicos para eles receitarem seus produtos e o resto do tempo os médicos e suas esposas passam desfrutando do suntuoso ambiente e tudo de bom que ele oferece – tudo pago pelas indústrias farmacêuticas. E tais indústrias possuem um dos mais poderosos lobbys da União Européia. Não é raro que ex-políticos ou ex-empregados de escritórios de políticos dos andares mais altos dos três poderes da democracia alemã vão trabalhar para a indústria farmacêutica. Os cidadãos raramente conseguem se defender quando sofrem por causa de erro médico. E quando isso acontece, até mesmo a mídia defende direta ou indiretamente a classe médica, justificando o erro por motivo de cansaço, falta de profissionais nos consultórios, etc..

O paciente sofre retaliação do sistema, quando se irrita, por exemplo, em um atendimento de urgência porque o filho ainda criança está doente, sentindo dores e os pais não entendem a situação, desejam um esclarecimento da mesma, necessitam portanto urgentemente de atendimento e não recebem a prioridade devida porque o pai ou a mãe já chegaram nervosos. Os atendentes colocam a pessoa em situação de nervosismo para esperar mais ainda. Não é raro que um parente perca a cabeça e se exalte, então ele é até mesmo preso. Na mídia se lê com frequência cada Vêz maior que um paciente bateu num médico ou ate mesmo matou gente da equipe de atendimento. Nada justifica tal ação por parte de pacientes, mas é preciso que os profissionais treinados em medicina sejam liderados a não desafiar o ser humano em estado psicológico frágil. Os pacientes não são treinados para lidarem com situações de nervosismo porque um membro da família se encontra em estado de saúde deplorável e ele clamam por explicação. O serviço médico inclui no preparo do ambiente de atendimento e este envolve os membros da família presentes. Trata-los com arrogância, não é profissional e pode causar situações indesejáveis para todos.

Em 2023, ocorreram todos os dias em média pelo menos sete erros de tratamento médico que causaram danos aos pacientes. E no campo das suspeitas ficou comprovado que em 2023 uma em cada quatro suspeitas de erro médico durante o tratamento foi confirmada pelo órgão que cuida dessa inspeção. Se este órgão, o MD (Medizinischen Dienst) que é fortemente protetor dos médicos das segurados (KV) chegou a tal conclusão, é porque as cifras são bem maiores. Certamente foram pacientes com alto poder aquisitivo ou pessoas que pagam por caros seguro advocatício que acionaram o MD e o forçaram a fazer tal trabalho. Um indivíduo comum jamais teria tal poderes, apesar de possuis as leis ao seu lado. Mas nem todos conseguem fazer a lei para si como individuo.

As cifras de 2024 estão praticamente no mesmo nível do ano de 2023, pouca coisa muda, a tendência piorar ainda mais. A reportagem da rede de TV WDR explica que as cifras do casos não notificados é significativamente maior, pois muitos erros de tratamento não são nem mesmo descobertos, osmpaciente confiam cegamento em tudo que os profissionais das áreas médicas falam ou, mesmo sabendo do erro, não os notificam [talvêz porque saibam que nada adiante fazê-lo]. “Os especialistas presumem que erros e danos evitáveis ocorrem em cerca de um por cento de todos os tratamentos hospitalares”, disse o presidente do MD, Stefan Gronemeyer. “De acordo com isso, 168 mil pacientes são afetados todos os anos. Os especialistas presumem que acontecem anualmente cerca de 17 mil mortes evitáveis relacionadas a erros médicos”. Nos casos analisados pelo MD, os erros médicos resultaram em 75 mortes, conforme a matéria online da rede de TV WRD entitulada “Medizin-Bilanz: Viele Behandlungsfehler, 75 Tote” ou “Resultados médicos: Muitos erros de tratamento, 75 mortes”.

A Prússia dentro da mentalidade serviços alemã – as empresas sempre tem razão

Submissão é a regra.

A Prússia dentro da mentalidade serviços alemã de uma forma bem geral atrapalhada muito a melhora do sistema. As empresas não toleram que clientes (pacientes, etc.) mostrem seus erros e exijam o conserto deles. “Não existe cultura do erro”, afirma a Fundação Alemã para a Proteção do Paciente que também criticou duramente a forma como os erros são tratados na medicina. “Os pacientes estão sendo decepcionados neste país. Porque não existe cultura de erro nos consultórios e nem nos lares de idosos”, disse o membro do conselho da fundação, Eugen Brysch.

Platz 60 von 61. Da musste ich erst mal schlucken. Das ist der Rang, den Deutschland in Sachen Fehlerkultur in Unternehmen belegt. Hinter Deutschland liegt nur noch das eher autoritär geprägte Singapur. Im internationalen Vergleich gehören wir auch zu den Schlusslichtern beim positiven Fehlermanagement

O pior disso tudo é que a geração Z também foi educada a se acovardar: “Os pacientes mais jovens se comportam particularmente reservados. De acordo com a pesquisa, 29 por cento dos entrevistados com idades entre 24 e 35 anos preferiram não dizer nada se estivessem insatisfeitos.” Assim relata a matéria online da Condé Nast do dia 27.08.2022 entitulada “Arrogante oder zu kurz angebundene Ärzte: Darum beschweren sich unzufriedene Patienten fast nie” ou “Médicos arrogantes ou muito lacônicos: é por isso que pacientes insatisfeitos quase nunca reclamam”. O receio por retaliação ainda hoje é grande. Assim funcionava na Prússia, cujos cidadãos adoravam a Alemanha acima de tudo, jamais se comportariam de forma a mostrar fraqueza do Estado ou de uma empresa do Estado. O Estado alemão era infalível e o cidadão consideram um outro cidadão um traidor, se este contribuísse para enfraquecer até mesmo a imagem do país.

Péssima cultura do tratamento de próprio erro

Em 2018 a Alemanha obteve um posicionamento de 60 das 61 posições na pesquisa da Ernst & Young sobre Cultura do Erro na Empresas (link abaixo). A Alemanha teve que engolir esta péssima ante-penúltima posição. Apenas Singapura, que é bem mais autoritária, ficou atrás da Alemanha. Numa comparação internacional, a Alemanha também está entre os piores desempenhos no que diz respeito à gestão positiva de erros. Argumenta-se muito por aqui na Alemanha que mesmo sendo mal em serviços, todos querem vir morar na Alemanha e que a Alemanha continua uma economia de posicionamento alto na comparação mundial e isso é o que conta. Agora o destino está dando o troco desta moeda arrogante dos profissionais e das lideranças nas \areas de serviços da Alemanha. Os profissionais do estrangeiro que chegam para morar aqui, em pouco tempo sentem o peso dessa mentalidade no dia-a-dia e então abandonam a Alemanha.

No tocante à área de saúde, o Ministério Federal da Saúde faz seu marketing, embora todos nós sabemos que nada melhora nesse setor. Embora clínicas e consultórios já estejam legalmente obrigados a implementar sistemas de notificação de erros, nada mais se passa de uma fachada política. Neste contexto as aparências valem mais do que a verdade no dia-a-dia.

Situação problemática para muitos idosos

Porém, a rota digital não é uma opção, principalmente para os idosos. Uma em cada cinco pessoas com mais de 65 anos não tem acesso a ofertas digitais. “A disponibilidade por telefone e conversas pessoais continua a ser indispensável para pacientes idosos e com doenças crónicas”, explica a fundação.

A Associação de Médicos Estatutários de Seguros de Saúde (KV) Hesse não pode dizer quantos consultórios em Hesse oferecem agendamento de consultas online. As práticas gerenciavam sua acessibilidade por conta própria. Muitos deles estão cada vez mais sobrecarregados, têm de cuidar de mais pacientes e, ao mesmo tempo, há uma escassez de trabalhadores qualificados entre o pessoal não médico, como os assistentes médicos (MFA). “Isso significa: os MFAs são necessários no atendimento ao paciente, e não no telefone”, explica um porta-voz.

Abbau von zeitraubender Bürokratie gefordert

A burocracia com a qual as práticas lutam também consome tempo. “Pedimos urgentemente aos políticos que reduzam significativamente a quantidade de esforço burocrático nas práticas”, exige o KV.

A Fundação Alemã de Proteção ao Paciente também tem exigências dos políticos: o futuro governo federal deve garantir a transparência na gestão de consultas. O porta-voz explica que o Ministério Federal da Saúde deve apresentar um relatório sobre as práticas de compras a cada dois anos.

O agendamento imediato de consultas não deve depender do status do seguro. Os pacientes com seguros de saúde legais criticaram que estavam em desvantagem em comparação com aqueles com seguros privados.

Agendamento rápido se pagar – o seguro público de saúde está cada vêz menos bem-vindo

Os usuários do KV são confrontados cada vêz mais com situações onde os aplicativos para agendamento de consultas médicas oferecem um agendamento mais rápido se houver pagamento da consulta. Especificamente, isso significa que nenhuma consulta gratuita é exibida para quem tem seguro de saúde público, mas se o cidadão pagar por ela, ele será atendido prontamente. Por uma consulta médicos exigem entre 150 a 200 euros.

Os médicos credenciados para atenderem pacientes do seguro de saúde pública são obrigados a estar disponíveis para os pacientes pelo menos 25 horas por semana. Eles abusam desta regra para fazer negócios extra com a situação de saúde dos cidadãos.

Área bem obscura

A Associação dos Médicos Estatutários de Seguros de Saúde não pode dizer até que ponto tais ofertas estão difundidas em Hessen: “A extensão em que os serviços de auto-pagamento são prestados nas várias práticas não é obrigada a ser comunicada ao KV e, portanto, não é do nosso conhecimento”.

“Esses serviços médicos adicionais oferecidos são geralmente declarados como serviços privados. Os pacientes celebram um contrato de tratamento com os respectivos consultórios”, explica o vice-presidente do KV, Armin Beck. “Os serviços do seguro de saúde legal não podem ser faturados como serviços de autopagamento.” dpa

As pessoas acham o mais corretos serem submissas, pois seus antepassados as ensinam que assim é o correto. A política sabe disso, pois som políticos também possuem tal educação e usam tais conhecimentos para perpetuarem a forma prussa de fazer as coisas acontecerem. Na Prússia os cidadãos adoravam a Alemanha, assim como adoravam Deus através do cristianismo, acima de tudo, a Alemanha e tudo que a representa, está acima de tudo na vida de um alemão. Sendo assim, os alemães jamais se comportariam de forma a mostrar fraqueza do Estado ou de uma empresa do Estado. O Estado alemão era infalível, um cidadão considerava um outro cidadão um traidor, se este contribuísse para enfraquecer até mesmo a imagem do país. Ainda hoje isso é assim. O Deutschtum se instalou de maneira definitiva na alma alemã. Ainda hoje sente-se o efeito disso.

Estrangeiros que pensam em viver na Alemanha precisam entender como funciona o sistema

Um estrangeiro que venha um dia morar na Alemanha, está bem aconselhado a fazer de tudo para não reclamar de um erro de uma empresa alemã ou de um profissional alemão da aérea médica, do direito ou de seguros. Pela cultura alemã eles são infalíveis. Também tal estrangeiro deve atentar para se comportar muito submisso se ele for vítima de mal serviço de uma empresa na Alemanha, pois por mais que ele comprove que está certo com suas afirmações e provas, ele sofrera retaliação. O máximo que ele poderá fazer registrar seu problema num centro de proteção ao consumidor. Mas não poderia contar com ajuda para seu problema individual, pois tais centros no máximo registram o problema, e se houver muitos registros semelhantes, o centro tentará corrigir a falha no sistema através de ajuda política